Nowa odpowiedź na migrenę?

Pomimo powszechnego występowania migreny na całym świecie, skuteczne i dostosowane do potrzeb leki na to zaburzenie neurologiczne pozostawiały pacjentów w tyle. Ale czy nowy zastrzyk na migrenę, który działa bezpośrednio na miejsca w mózgu uważane za zaangażowane w leczenie migreny, może być odpowiedzią, na którą czekali pacjenci z migreną? Oto 7 niezbędnych informacji na temat migreny, a także kilka aktualnych informacji na temat najnowszych osiągnięć w leczeniu.

1. Kto choruje na migrenę?

Szacowana częstość występowania migreny wynosi około 6-8% u mężczyzn i 15-25% u kobiet, a prawdopodobieństwo, że ludzie będą cierpieć na nią przez całe życie wynosi odpowiednio 43% i 18%. Ta zdumiewająco wysoka częstość występowania migreny jest tym, co plasuje to zaburzenie w najwyższej grupie niepełnosprawności wedługŚwiatowej Organizacji Zdrowia.

To właśnie fakt, że migreny "osiągają szczyt" i występują częściej w średnim wieku, kiedy praca, życie rodzinne i towarzyskie nabierają tempa, sprawia, że objawy migreny mają szczególny wpływ na jakość życia - nie tylko osoby cierpiącej na migrenę, ale także jej bliskich. Może to oznaczać konieczność leżenia w łóżku w ciemnym i cichym pomieszczeniu nawet przez dwa dni co dwa tygodnie.

2. Jak obecnie leczy się migrenę?

Leczenie migreny dzieli się ogólnie na dwie metody: leczenie objawowe migreny (znane również jako leczenie "ostre") i leczenie zapobiegawcze (znane również jako "profilaktyka").

3. Objawowe leczenie migreny

Leczenie objawowe ma na celu złagodzenie objawów migreny po i w trakcie jej wystąpienia. Obecne metody leczenia koncentrują się na lekach przeciwbólowych, takich jak aspiryna, ibuprofen, acetaminofen, tryptany, ergotamina i leki opioidowe.

Wadą jest to, że środki przeciwbólowe nie powinny być przyjmowane przez dłuższy czas, co oznacza, że nie można na nich polegać jako na długoterminowej uldze w przewlekłych migrenach. Długotrwałe lub nadmierne stosowanie środków przeciwbólowych może prowadzić do wrzodów, problemów żołądkowo-jelitowych i tworzenia się nawyków - i to poza bezpośrednimi skutkami ubocznymi, które mogą obejmować zawroty głowy i nudności. Osoby przyjmujące te leki mają również tendencję do rozwijania zapotrzebowania na coraz wyższe dawki, im dłużej je przyjmują.

Prawdopodobnie najbardziej frustrującym efektem ubocznym długotrwałego stosowania leków przeciwbólowych jest rozwój bólów głowy związanych z odstawieniem leków - oczywiście nie jest to przydatne, jeśli już masz do czynienia z wyzwaniem, jakim są przewlekłe migreny.

4. Zapobiegawcze leczenie migreny

Profilaktyczne leczenie migreny tradycyjnie obejmowało leki sercowo-naczyniowe, takie jak propranolol i werapamil, leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, leki przeciwdrgawkowe, takie jak wolproinian i topiramat, niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak naproksen i toksyna onabotulinowa A (botoks).

Niektóre zabiegi profilaktyczne wywołują również skutki uboczne. Mogą one obejmować senność, suchość w ustach, zaparcia, nudności, utratę masy ciała i problemy z koncentracją. To wysoka cena za zapobieganie migrenie.

Z powodów opisanych powyżej, znoszenie skutków ubocznych obecnych form leczenia zapobiegawczego i objawowego może być frustrujące dla osób cierpiących na migrenę. Ludzie często przerywają te terapie, co może pozostawić im coraz mniej opcji - tym bardziej jest to powód do poprawy profilaktycznego leczenia migreny.

5. Co nowego w leczeniu migreny?

W ostatnich latach badania i rozwój skupiły się na ukierunkowanym leczeniu migreny, w szczególności na roli peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP ) w migrenie. Wiele pozostaje nieznanych na temat roli CGRP w migrenie, ale jedna z teorii głosi, że CGRP zwiększa aktywność sensoryczną podczas migreny, sprawiając, że osoby są nienormalnie wrażliwe na światło, zapach, ból i dźwięk. Uważa się również, że CGRP powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych (rozszerzenie naczyń krwionośnych), co może przyczyniać się do bólu odczuwanego podczas migreny.

Przeprowadzono wiele badań nad rolą CGRP w migrenie i wykazano, że u niektórych osób poziom CGRP jest podwyższony podczas ataków migreny (choć nie dotyczy to wszystkich). Doprowadziło to do opracowania antagonistów receptora CGRP: leków, których celem jest zapobieganie wychwytowi C GRP poprzez blokowanie jego receptorów.

Do tej pory badano wielu antagonistów CGRP. Niektóre z nich zostały przerwane ze względu na obawy dotyczące toksyczności i wyzwań związanych z podawaniem leku; podczas gdy wyniki innych badań nie są jeszcze rozstrzygające.

Ostatnio jednak pojawiło się wiele badań i dowodów na stosowanie nowych ukierunkowanych metod leczenia migreny zwanych przeciwciałami monoklonalnymi (mAbs). Obecnie badane przeciwciała monoklonalne obejmują galcanezumab, eptinezumab i fremanezumab, choć żadne z nich nie zostało jeszcze zatwierdzone.

6. Pierwsza zatwierdzona przez FDA terapia celowana migreny 

Pierwszym antagonistą receptora CGRP, który został zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) jest erenumab (nazwa handlowa Aimovig). Lek ten jest dostarczany w postaci zastrzyku, który pacjent musi wykonać samodzielnie.

Badania dotyczące erenumab wykazały zmniejszenie ogólnej liczby bólów głowy doświadczanych przez pacjentów z migreną i mniej intensywne migreny, gdy wystąpiły. Skutkami ubocznymi były reakcje w miejscu wstrzyknięcia i zaparcia (zgłoszono je u 3% pacjentów). Szczegółowe informacje na temat erenumab Aimovig)7 można znaleźć w pełnej informacji o przepisywaniu leku.

7. Czy ta terapia celowana jest dostępna?

Erenumab Aimovig) jest obecnie zatwierdzony tylko przez FDA, więc może nie być jeszcze dostępny dla osób spoza USA. Większość krajów zezwala jednak na import niektórych leków na zasadzie "imiennego pacjenta" w przypadku schorzeń utrudniających życie - za które uważa się migrenę.

Jeśli cierpisz na przewlekłe migreny, możemy pomóc Ci uzyskać dostęp do tego leku (lub jakiegokolwiek innego, który jest niedostępny w Twoim kraju). Nasz zespół organizuje codzienne dostawy niezatwierdzonych jeszcze leków na całym świecie, a nasze usługi są wysoko oceniane przez lekarzy i pacjentów. W celu uzyskania dalszej pomocy prosimy o kontakt.

Droga naprzód

Zatwierdzenie erenumab i badanie innych ukierunkowanych leków na migrenę stanowi krok naprzód w rozwoju bardziej tolerowanych długoterminowych opcji zapobiegania migrenie. Ponieważ badania i rozwój postępują w szybkim tempie, stale śledzimy nowe osiągnięcia i będziemy informować o wszelkich nowych lekach.


Referencje

1. Russo, A. F. (2015). Peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP): nowy cel w leczeniu migreny. Annual Review of Pharmacology and Toxicology, 55, 533-552. http://doi.org/10.1146/annurev-pharmtox-010814-124701.
2. D'Amico D, Tepper SJ. Profilaktyka migreny: ogólne zasady i akceptacja przez pacjentów. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2008;4(6):1155-1167. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646645/
3. Mayo Clinic. Migrena. (Cited 11/07/2018) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207
4. Touch Neurology. Najnowsze osiągnięcia w zapobieganiu i leczeniu migreny. (cytowany 10/07/2018) http://www.touchneurology.com/content/recent-developments-prevention-and-treatment-migraine
5. Tso AR, Goadsby PJ. Przeciwciała monoklonalne anty-CGRP: kolejna era zapobiegania migrenie? Current Treatment Options in Neurology. 2017;19(8):27. doi:10.1007/s11940-017-0463-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486583/
6. Drugs.com. Aimovig Approval History. Reviewed 18/05/2018. (cytowany 11/07/2018)aimovig
7. Charakterystyka Produktu Leczniczego [FDA]: Aimovig erenumab) [PDF], Amgen, maj 2018 r.